近期，一位特殊的患者——65岁的解大爷，因“突发呼吸困难4小时”被紧急送至我院心病科。这已是他短短两周内的第二次入院。

　　第一次住院时，解大爷因急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死在我院接受手术，在没有家属陪同的紧急情况下，心病科介入团队一边通过电话与家属沟通病情、获取手术同意，一边争分夺秒进行手术准备，最终成功打通堵塞血管，使患者转危为安。

　　病情稳定出院后仅一周，解大爷再次因急性心力衰竭发作被送回病房。情况危急，且依旧没有家属在身边。心病科医护团队再次展现高效协作与人文关怀——一边迅速联系家属说明情况，一边立即投入抢救。经过团队的全力救治，解大爷的病情再次得到有效控制，心脏的“力不从心”得以缓解，生命体征逐步恢复平稳。

　　什么是心衰，如何识别和治疗？

　　我们常把心脏比作人体的“发动机”，它不知疲倦地跳动，通过血管将富含氧气和营养的血液泵送到全身每一个角落。但如果这台“发动机”因为各种原因变得衰弱，泵血　能力下降，无法满足身体的需求时，就发生了心力衰竭，简称“心衰”。

　　简单来说，心衰不是指心脏停止跳动（心脏骤停），而是指心脏变“懒”了、变“胖”了或者变“硬”了，导致其泵血效率大大降低。

　　01心脏是怎么“衰竭”的？

　　想象一下，您的心脏是一个水泵，负责把水（血液）从水池（身体）里抽出来，再泵到花园（全身）里去浇灌。

　　1变“懒”了（收缩性心衰）：

　　水泵的马力不足，抽水无力，导致花园里的水变少，流通速度变慢，而水池里的水却越积越多。这对应的是心脏肌肉收缩无力，泵出的血液减少。

　　2变“硬”了（舒张性心衰）：

　　水泵本身马力还行，但进水口生锈变窄了，每次能吸进来的水量有限。同样，花园也得不到足够的水。这对应的是心脏肌肉舒张受限，无法充分容纳回流的血液。

　　无论是哪种情况，最终结果都是：一方面，输送到全身的血液不够，导致器官缺氧、乏力；另一方面，血液在心脏和肺部“淤积”，导致呼吸困难、脚踝水肿等症状。

　　02为什么会心衰？

　　心衰通常不是一种独立的疾病，而是许多心脏疾病的最终归宿。常见的“罪魁祸首”包括：

　　1｜冠心病：

　　这是最常见的原因。给心脏供血的血管（冠状动脉）堵塞，导致心肌长期缺血、缺氧，最终功能受损，就像饿坏了的工人没力气干活。

　　2｜心肌梗死：

　　冠心病的急性发作。血管完全堵死，部分心肌坏死，被没有收缩能力的疤痕组织取代，直接削弱了心脏的泵血能力。

　　3｜高血压：

　　血压长期过高，心脏每次泵血都要对抗巨大的阻力，长期超负荷工作，最终导致心肌肥厚、僵硬，最终衰竭。

　　4｜心脏瓣膜病：

　　心脏的“门”（瓣膜）关不严或者打不开，导致血液返流或通过不畅，加重心脏负担。

　　5｜心肌病：

　　心肌本身出现问题，例如病毒性心肌炎、酒精性心肌病等。

　　6｜其他：

　　严重心律失常、先天性心脏病、糖尿病、肥胖等也是重要的风险因素。

　　03身体发出的“警报”信号

　　心衰的症状是一个逐渐加重的过程，早期识别非常重要：

　　1.呼吸困难（最典型）：

　　劳力性气促：以前爬三楼没事，现在爬一层楼就喘不上气。

　　夜间阵发性呼吸困难：平躺睡觉时，感觉憋气，需要垫高枕头甚至坐起来才能呼吸。

　　端坐呼吸：完全无法平卧，必须坐着呼吸。

　　2.乏力、疲劳：

　　由于大脑和肌肉供血不足，患者会感到异常疲惫，做什么都提不起劲。

　　3.液体潴留（水肿）：

　　双下肢水肿：脚踝、小腿一按一个坑，下午或晚上尤其明显。

　　体重莫名增加：短期内体重快速增长，是体内积水的重要信号。

　　腹胀、食欲不振：液体也可能淤积在腹腔和消化道。

　　4.咳嗽、咳粉红色泡沫痰：

　　尤其在夜间，这是急性肺水肿的危重表现，需立即就医！

　　04如何诊断和治疗

　　如果出现上述症状，应及时去心病科就诊。医生通常会通过以下方式确诊：

　　1心脏超声：这是诊断心衰的“金标准”，可以直观看到心脏结构、大小、瓣膜情况和泵血能力（射血分数，EF值）。

　　2血液检查：检测BNP或NT-proBNP指标，这是心衰的敏感标志物。

　　3心电图、胸片等辅助检查。

　　心衰虽不能彻底“治愈”，但完全可以通过现代医疗手段进行有效管理和控制，目标是减轻症状、提高生活质量、延长寿命。

　　治疗就像一个“组合拳”：

　　#1生活方式干预（基石）：

　　限盐：每天<5克，减少水钠潴留。

　　限水：严重心衰者需严格记录每日出入量。

　　监测体重：每日清晨空腹称重，如果2-3天内体重增加超过2公斤，提示积水加重，需警惕。

　　合理休息与适度运动：在医生指导下进行康复锻炼，如散步。

　　#2药物治疗（核心）：

　　医生会开具一个“黄金三角”或“新四联”方案，包括：

　　利尿剂：帮助排出多余水分，减轻水肿和气促，是缓解症状的“利器”。

　　RAAS抑制剂/ARNI：抑制有害的神经内分泌过度激活，延缓心脏重构，是改善预后的“基石”。

　　受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧，保护心脏。

　　SGLT2抑制剂：新型药物，具有强心、利尿、护肾等多重好处。切记：务必遵医嘱服药，绝不能自行停药或换药！

　　#3器械与手术：

　　对于严重患者，可能需安装起搏器（CRT）或除颤器（ICD）。

　　针对病因的手术，如冠脉支架、瓣膜置换等。

　　终末期患者可考虑心脏移植。

　　05总结与提醒

　　心衰是一种严重的慢性病，但并非绝症。它更像是一个需要长期管理的“合作伙伴”。患者和家属需要：

　　成为“专家”：了解疾病，学会自我管理（记症状、测体重、限水盐）。

　　遵从“军师”：严格遵循医嘱，定期复诊，与医生保持沟通。

　　保持乐观：积极的心态对控制病情至关重要。

　　如果您或您身边的人出现了心衰的疑似症状，请不要再认为是“年纪大了”的正常现象，务必及时就医，早诊断、早干预，才能拥有更好的生活质量。

　　玉溪市中医医院心病科联系方式：0877-2079334