病例情况

　　代阿姨因“反复胸闷、心悸10余年，再发加重10天”到玉溪市中医医院心病科就诊，心电图检查提示：频发室性早搏，完善冠状动脉造影检查排除冠心病，口服药物治疗症状缓解不明显。

　　患者24小时心电图（简称Holter）检查，提示24小时内单发室性早搏33687次，室性早搏二联律2685次，室性早搏三联率975次，室早个数百分比为30.57%。心脏彩超提示：各房室腔内径正常范围，各室壁厚度及运动正常，二尖瓣及三尖瓣少量反流。根据患者病情评估后心病科决定为患者进行射频消融术根治室性早搏。

　　患者术后第二天下床自由活动，胸闷、心悸的症状全部消失，术后复查动态心电图检查室性早搏24小时内为0，效果较好，患者已完全康复出院。

　　射频消融术作为微创介入治疗心律失常的重要手段，相对于传统药物控制，其具备并发症更少，平均治愈率更高的显著优势，极大程度上减少了长期服用抗心律失常药物给患者带来的不便和副作用，目前针对常见部位起源的室早治愈率高达97%，而特殊部位起源的室早也可以通过射频消融手术明显减少室早数量，改善患者预后。

　　科普小知识

　　一、什么是室性期前收缩（室早）？

　　室性期前收缩是指希氏束（心脏重要的传导路径）及其分支以下的异位兴奋灶提前除极而产生的心室肌提前收缩。普通心电图筛查约1%-4%的人群存在室性期前收缩，24-48小时动态心电图发病率则高达40-75%，75岁以上老年人发病率69%。室早临床表现差异大，大多数人无明显症状，易被忽视。室早典型症状包括心悸（心慌）、胸闷、心跳停搏感等，部分室早可引起心排血量下降及重要脏器灌注不足，由此引发乏力、气促、出汗、头晕等。

　　二、何为心脏射频消融术？

　　心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害。射频消融术已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。

　　心脏射频消融术适应症和成功率

　　一、适应症

　　包括室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室性期前收缩（室性早搏）等。

　　二、成功率

　　房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常，一次射频消融成功率可以达到98%以上；房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上；房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%；持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。

　　术中和术后注意事项

　　心脏射频消融术中患者痛苦吗？

　　整个过程在局麻状态下进行，患者处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张；射频前大多数患者会做一次电生理检查（也算是射频消融术中的一个过程），电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉。

　　检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。

　　心脏射频消融术后多久可以出院

　　通常情况下射频消融术治疗后的恢复情况较好，术后当日或2~3日就可以出院，出院后基本可以进行非高强度的正常活动，1~2周左右可以逐渐进入正常生活和正常工作。

　　心脏射频消融术后还要吃药吗

　　不同的手术类型情况不同：

　　室早与室上速术后一般需要继续服用阿斯匹林1月。房颤射频消融手术后三个月内，需服用华法林或其他抗凝药物进行抗凝治疗，必要时需定期监测凝血功能。此外房颤或房扑患者还需服用三个月抗心律失常药物，如可达龙、心律平等，来巩固射频消融治疗的效果。

　　如果您出现心悸等不适，可以随时进行心电图检查，如果三个月后复查房颤无复发，可在医生指导下停药。之后用药情况需随访时由医生决定。

　　射频消融术给了心律失常的患者一次恢复正常心律的机会，不仅可以改善症状，同时也可以减少因服用某些抗心律失常药物而产生的副作用。