作为一名肿瘤内科的主治医师，每天都会接触到形形色色的癌症患者。经常被患者和家属问到带着深深忧虑的问题：

　　“医生，我家里有好几个亲属都得过癌，我是不是也会得？我的孩子是不是风险很高？”

　　这种担忧非常普遍，也反映了大家对“肿瘤家族遗传性”的关注。

　　今天，就来和大家聊聊这个话题，希望能为屏幕前的你拨开一些迷雾，让大家更科学地看待遗传性肿瘤。

　　家族里有癌≠一定是遗传

　　首先，必须澄清一个关键概念：

　　家族聚集≠必然遗传！

　　环境与生活方式是主因

　　我们生活在一个屋檐下，共享相似的生活环境（比如饮食习惯、饮水、居住地污染等）、生活习惯（比如吸烟、饮酒、缺乏运动、作息不规律等），甚至相似的情绪压力。这些共同的环境和生活方式因素，是导致癌症在家族内聚集的最主要原因。比如，一家人都爱吃腌制食品、吸烟，那么胃癌、肺癌的风险自然可能升高。

　　偶然性

　　癌症本身就是一种常见病，尤其是在寿命普遍延长的今天。一个大家族里出现几个癌症患者，从概率上讲，有时也可能只是巧合。

　　真正的遗传性肿瘤

　　只有大约5%-10%的癌症，是由父母遗传下来的、明确的致病基因突变（称为“胚系突变”）直接导致的。这种突变存在于身体的每一个细胞里，从出生就有，并且有50%的机会传给下一代。

　　哪些信号提示可能是“遗传性肿瘤”？

　　虽然比例不高，但识别出真正的遗传性肿瘤综合征非常重要，因为它关系到患者本人其他部位再发癌的风险，以及其直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）的患癌风险。以下情况需要高度警惕：

　　1.发病年龄异常年轻

　　比如，家族中有多位成员在50岁甚至更年轻时就患癌（尤其是肠癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌等）。

　　2.同一个人患多种原发癌

　　比如，一位女性同时或先后患乳腺癌和卵巢癌。

　　3.罕见类型的癌症

　　比如男性患乳腺癌、家族中出现多个甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤等。

　　4.多人患同种或相关癌症

　　特别是直系亲属（父母、亲兄弟姐妹、子女）中多人患同一种癌（如乳腺癌、肠癌），或患病理类型相关或属于同一综合征的癌症（如乳腺癌-卵巢癌；肠癌-子宫内膜癌-卵巢癌）。

　　5.双侧器官同时/先后患癌

　　比如双侧乳腺癌、双侧肾癌。

　　6.已知的遗传性肿瘤综合征家族史

　　如果家族中已有成员被确诊为某种遗传性肿瘤综合征（如林奇综合征、遗传性乳腺癌卵巢癌综合征、家族性腺瘤性息肉病等）。

　　常见的遗传性肿瘤综合征有哪些？

　　临床上有几十种已明确的遗传性肿瘤综合征举几个最常见的例子：

　　01遗传性乳腺癌卵巢癌综合征(HBOC)

　　主要由BRCA1/BRCA2基因突变引起。显著增加患女性患乳腺癌、卵巢癌的风险，也增加男性患乳腺癌、前列腺癌的风险，以及胰腺癌等风险。

　　02林奇综合征(Lynch Syndrome)

　　主要由错配修复基因（如MLH1,MSH2,MSH6,PMS2等）突变引起。显著增加患结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、尿路上皮癌等多种癌症的风险，发病年龄通常较早。

　　03家族性腺瘤性息肉病(FAP)

　　由APC基因突变引起。患者在青少年时期结肠内就会长出成百上千枚息肉，如不干预，几乎100%会发展为结肠癌。

　　04李-佛美尼综合征(Li-Fraumeni Syndrome)

　　由TP53基因突变引起。患者一生中患多种癌症的风险极高，包括乳腺癌、脑瘤、肉瘤、白血病、肾上腺皮质癌等，且常在年轻时发病。

　　怀疑有遗传风险，该怎么办？

　　如果您发现自己家族史，符合上面提到的“预警信号”，不必过度恐慌但需要采取更积极的应对措施：

　　1.详细记录家族史

　　尽可能详细地收集三代以内（祖父母、父母、叔伯姑姨、兄弟姐妹、子女）亲属的癌症类型、确诊年龄、是否患多种癌等信息。这是评估风险的第一步。

　　2.咨询专业医生或遗传咨询师

　　带着您的家族史资料，找肿瘤科医生或者专业的遗传咨询师进行评估。他们会根据具体情况判断您是否需要进一步做遗传基因检测。

　　3.理性看待基因检测

　　不是人人都需要做：医生会根据您的家族史和个人史综合判断风险程度，决定是否有必要检测。

　　4.基于风险的管理策略

　　加强筛查、药物预防（化学预防）、预防性手术、生活方式干预。

　　“了解肿瘤的家族遗传性，不是为了增加焦虑，而是为了更好地“知己知彼，科学预防”。希望这篇文章能帮助您更清晰地认识这个问题，用科学的态度守护您和家人的健康。如有具体担忧，欢迎随时咨询玉溪市中医医院肿瘤科。