- 玉中科普
降压药吃了好几种，血压为何纹丝不动？幕后“凶手”可能藏在这里！
您或者身边的亲友是否正面临这样的困扰：高血压诊断明确，也严格遵医嘱服用了多种降压药，但血压就像一座顽固的堡垒，始终居高不下？或者，在体检时意外发现血压升高的同时，还伴有莫名的乏力、肌肉无力，甚至夜尿增多？
如果答案是肯定的，那么您可能需要了解一个隐藏在常见高血压背后的“另类元凶”——原发性醛固酮增多症。
这个“元凶”究竟是谁？
简单来说，原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）是一种由肾上腺“过度活跃”分泌一种名为“醛固酮”的激素所引发的内分泌性疾病。
在我们的身体里，肾上腺负责分泌醛固酮，它的正常工作任务是“保钠、排钾、排水”，从而帮助维持正常的血容量和血压。您可以把它想象成一位负责管理体内水分和盐分平衡的“管家”。
然而，当这位“管家”不听指挥，开始过度生产醛固酮时，问题就来了。过多的醛固酮会导致肾脏对钠和水的重吸收异常增加，使得血管里的血容量“超标”，同时促使钾离子过度排泄，最终导致持续性的高血压和低血钾。
它引起的高血压，有何不同？
与我们常说的普通高血压（原发性高血压）相比，原醛症引起的高血压有其独特之处，这也是它容易被忽视的原因：
顽固性高血压：最典型的特征。即使联合使用了3种或以上不同机制的降压药（包括利尿剂），血压仍然难以控制在理想范围。
“继发性”病因：普通高血压多是遗传、生活方式等多种因素共同作用的结果，而原醛症有一个明确的、单一的病因——醛固酮过多。这意味着，如果解决了这个病因，高血压有可能被治愈或显著改善。
伴随症状：由于醛固酮会促使排钾，部分患者会出现低血钾，表现为：①肌肉无力、麻木，甚至瘫痪。②心悸、心律失常。③口渴、多饮、夜尿增多。
谁是潜在的高危人群？
如果您属于以下情况，建议格外警惕，并咨询医生是否需要进行原醛症的筛查：
如何揪出这个“元凶”？
诊断原醛症通常进行高血压五项及儿茶酚胺的血液检测，如果血浆醛固酮与肾素活性比值异常增高，则提示可能存在原醛症。通过肾上腺CT扫描、肾上腺静脉采血等检查可以确定“元凶”的具体位置。
“缉拿归案”，如何治疗？
01手术治疗：
如果确诊是单侧肾上腺腺瘤或增生，首选腹腔镜肾上腺切除术。这是一个微创手术，效果立竿见影，大部分患者术后血压可恢复正常或明显降低，所需药物大大减少，甚至有望停用所有降压药。
手术取出物
02药物治疗：
如果病因是双侧肾上腺增生，或不适合手术，医生会推荐使用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯、依普利酮）。这类药物能有效阻断醛固酮的作用，就像给“管家”戴上手套，让它无法再捣乱，从而平稳控制血压和血钾。
